Ngăn chặn trục lợi bảo hiểm y tế

Thứ tư, 27/12/2023 | 8:58:07 Sáng

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, thời gian qua, tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn còn tồn tại, nếu không có biện pháp ngăn chặn hiệu quả sẽ gây giảm nguồn quỹ dành cho việc khám, chữa bệnh (KCB) đối với những trường hợp thật sự gặp rủi ro do bệnh tật. Hành vi này xuất phát từ 3 phía: Người tham gia BHYT, cơ sở y tế và chính cán bộ, nhân viên giám định. Hệ thống giám định BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều hình thức trục lợi BHYT như: mượn thẻ đi KCB, khám bệnh tới hơn 100 lần trong 1 năm; mượn thông tin của bác sỹ để chỉ định kéo dài ngày nằm viện.

Bệnh nhân có bảo hiểm y tế điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Nhằm hạn chế các hành vi gian lận, trục lợi trong lĩnh vực bảo hiểm, BHXH Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo, hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố chủ động, quyết liệt triển khai các giải pháp phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn hành vi vi phạm.

Đối với tỉnh ta, thống kê trong 11 tháng năm 2023 thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT cho trên 891.100 lượt người, tăng 15,2% so với cùng kỳ năm 2022. Chi BHYT hơn 558 tỷ đồng, bằng 81,03% dự toán chi KCB năm 2023 được Thủ tướng Chính phủ giao, tăng 11% so với cùng kỳ năm 2022.

Liên quan đến vấn để trục lợi BHYT, theo lãnh đạo BHXH tỉnh, thời gian qua, việc tổ chức triển khai thực hiện công tác giám định BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh có nhiều chuyển biến tích cực. Qua đó góp phần đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Tuy nhiên, gần đây xuất hiện tình trạng kê đơn thuốc, lập hồ sơ bệnh án khống để thanh toán với cơ quan BHXH; ghi thêm chẩn đoán bệnh để chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; kê tăng số lượng, thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh; hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT chưa đảm bảo theo quy định...

Theo lãnh đạo BHXH tỉnh, vừa qua, Ban Cán sự Đảng UBND tỉnh thống nhất siết chặt công tác quản lý KCB BHYT theo quy định, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT; nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, góp phần ngăn chặn, phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHXH, BHYT.

Cụ thể, trong tháng 12/2023, Ban Cán sự Đảng UBND tỉnh ban hành thông báo kết luận về việc phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

Theo đó, Ban Cán sự Đảng UBND tỉnh giao UBND tỉnh chỉ đạo các sở, ban, ngành của tỉnh, UBND các huyện, thành phố,cơ quan, đơn vị: Tổ chức thực hiện nghiêm Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn; kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT; nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT; kịp thời phát hiện, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tăng cường thanh tra, kiểm tra chuyên đề về công tác KCB BHYTvà quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh, phòng ngừa và kịp thời phát hiện hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.

Đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình KCB, quản lý bệnh viện, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; thực hiện dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT đảm bảo kịp thời, đúng quy định;công khai, minh bạch các danh mục và giá dịch vụ y tế.

Có thể thấy, ngăn chặn, xử lý nghiêm hành vi trục lợi BHYT là cơ sở bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT; đồng thời góp phần thực hiện tốt các chính sách an sinh xã hội, thúc đẩy phát triển KT-XH.

Hồng Trung

Huyện Đà Bắc: Bản làng hòa nhập lưới an sinh

Với mục tiêu đảm bảo an sinh xã hội cho người dân, nhất là bà con vùng cao, người dân tộc thiểu số (DTTS), Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Đà Bắc đã thực hiện nhiều giải pháp nhằm thúc đẩy người dân hòa nhập vào lưới an sinh. Dù gặp nhiều khó khăn nhưng những cán bộ chuyên môn huyện vùng cao Đà Bắc hàng ngày quyết tâm vượt khó, nỗ lực học tiếng dân tộc, phong tục tập quán để phục vụ đồng bào các DTTS tham gia bảo hiểm.

Hội nghị triển khai công tác BHXH, BHYT năm 2024

Ngày 17/1, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến toàn quốc triển khai công tác BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2024. Đồng chí Lê Minh Khái, Bí thư T.Ư Đảng, Phó Thủ tướng Chính phủ dự và chỉ đạo hội nghị. Dự tại điểm cầu tỉnh Hòa Bình có lãnh đạo BHXH tỉnh; các thành viên Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh...

Bảo hiểm xã hội tỉnh triển khai nhiệm vụ năm 2024

Ngày 10/1, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tổ chức hội nghị tổng kết công tác năm 2023, triển khai nhiệm vụ năm 2024. Đồng chí Nguyễn Văn Toàn, Ủy viên Ban Thường vụ Tỉnh ủy, Phó Chủ tịch UBND tỉnh dự và chỉ đạo hội nghị.

Tăng cường đôn đốc thu, giảm nợ bảo hiểm

Thời gian qua, song song với việc tăng cường truyền thông, phát triển, đảm bảo quyền, lợi ích của người tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), ngành BHXH tỉnh còn thực hiện linh hoạt nhiều giải pháp nhằm tuyên truyền, đôn đốc thu nợ đối với những đơn vị chậm đóng bảo hiểm.

Đảm bảo người tham gia bảo hiểm thụ hưởng đầy đủ chế độ

Thời gian qua, bên cạnh việc tuyên truyền, mở rộng số lượng người tham gia bảo hiểm, ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để người lao động được thụ hưởng đầy đủ các chế độ BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT).

“Điểm tựa” cho người nghèo

Nhờ chính sách hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của Nhà nước và địa phương, nhiều người thuộc hộ nghèo, cận nghèo trên địa bàn tỉnh có điều kiện được tiếp cận các dịch vụ y tế, giúp giảm bớt khó khăn cho gia đình khi không may ốm đau, bệnh tật.