Ngăn chặn trục lợi bảo hiểm y tế

Thứ tư, 27/12/2023 | 8:58:07 Sáng

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, thời gian qua, tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn còn tồn tại, nếu không có biện pháp ngăn chặn hiệu quả sẽ gây giảm nguồn quỹ dành cho việc khám, chữa bệnh (KCB) đối với những trường hợp thật sự gặp rủi ro do bệnh tật. Hành vi này xuất phát từ 3 phía: Người tham gia BHYT, cơ sở y tế và chính cán bộ, nhân viên giám định. Hệ thống giám định BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều hình thức trục lợi BHYT như: mượn thẻ đi KCB, khám bệnh tới hơn 100 lần trong 1 năm; mượn thông tin của bác sỹ để chỉ định kéo dài ngày nằm viện.

Bệnh nhân có bảo hiểm y tế điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Nhằm hạn chế các hành vi gian lận, trục lợi trong lĩnh vực bảo hiểm, BHXH Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo, hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố chủ động, quyết liệt triển khai các giải pháp phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn hành vi vi phạm.

Đối với tỉnh ta, thống kê trong 11 tháng năm 2023 thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT cho trên 891.100 lượt người, tăng 15,2% so với cùng kỳ năm 2022. Chi BHYT hơn 558 tỷ đồng, bằng 81,03% dự toán chi KCB năm 2023 được Thủ tướng Chính phủ giao, tăng 11% so với cùng kỳ năm 2022.

Liên quan đến vấn để trục lợi BHYT, theo lãnh đạo BHXH tỉnh, thời gian qua, việc tổ chức triển khai thực hiện công tác giám định BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh có nhiều chuyển biến tích cực. Qua đó góp phần đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Tuy nhiên, gần đây xuất hiện tình trạng kê đơn thuốc, lập hồ sơ bệnh án khống để thanh toán với cơ quan BHXH; ghi thêm chẩn đoán bệnh để chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; kê tăng số lượng, thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh; hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT chưa đảm bảo theo quy định...

Theo lãnh đạo BHXH tỉnh, vừa qua, Ban Cán sự Đảng UBND tỉnh thống nhất siết chặt công tác quản lý KCB BHYT theo quy định, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT; nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, góp phần ngăn chặn, phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHXH, BHYT.

Cụ thể, trong tháng 12/2023, Ban Cán sự Đảng UBND tỉnh ban hành thông báo kết luận về việc phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

Theo đó, Ban Cán sự Đảng UBND tỉnh giao UBND tỉnh chỉ đạo các sở, ban, ngành của tỉnh, UBND các huyện, thành phố,cơ quan, đơn vị: Tổ chức thực hiện nghiêm Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn; kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT; nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT; kịp thời phát hiện, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tăng cường thanh tra, kiểm tra chuyên đề về công tác KCB BHYTvà quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh, phòng ngừa và kịp thời phát hiện hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.

Đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình KCB, quản lý bệnh viện, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; thực hiện dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT đảm bảo kịp thời, đúng quy định;công khai, minh bạch các danh mục và giá dịch vụ y tế.

Có thể thấy, ngăn chặn, xử lý nghiêm hành vi trục lợi BHYT là cơ sở bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT; đồng thời góp phần thực hiện tốt các chính sách an sinh xã hội, thúc đẩy phát triển KT-XH.

Hồng Trung

Truyền thông - “chìa khóa” đưa chính sách bảo hiểm đi vào cuộc sống

Xác định công tác thông tin, truyền thông đóng vai trò quan trọng, được xem như "chìa khóa” đưa chính sách bảo hiểm đi vào cuộc sống, những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh chú trọng đổi mới nội dung, hình thức, phương pháp truyền thông, triển khai đồng bộ nhiều giải pháp nhằm kịp thời cung cấp thông tin đầy đủ, chính xác về chính sách bảo hiểm. Từ đó nâng cao nhận thức của nhân dân về sự cần thiết, ý nghĩa, lợi ích, giá trị nhân văn, tính ưu việt của chính sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), thu hút đối tượng tham gia.

“Điểm tựa” khi về già

Huyện Lạc Sơn: Quan tâm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

(HBĐT) - Thời gian qua, cấp ủy, chính quyền huyện Lạc Sơn quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo, huy động hệ thống chính trị vào cuộc thực hiện các chính sách bảo hiểm nói chung và bảo hiểm y tế (BHYT) nói riêng trên địa bàn, đạt được những kết quả tích cực.

Bổ sung nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế

Hai nhóm đối tượng bổ sung là người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng và người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các vùng khó khăn.

Huyện Lương Sơn: Đẩy mạnh tuyên truyền chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

(HBĐT) - Thời gian qua, công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn huyện Lương Sơn được triển khai sâu rộng, bám sát hướng dẫn của Trung ương, của tỉnh và tình hình thực tế địa phương, góp phần ổn định đời sống người dân, đảm bảo an sinh xã hội.

Bảo hiểm xã hội huyện Đà Bắc: Nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia bảo hiểm

(HBĐT) - Nhằm giúp người tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) tiếp cận thông tin, thực hiện các dịch vụ công một cách tiện lợi, dễ dàng, BHXH huyện Đà Bắc đã có nhiều giải pháp đẩy mạnh cài đặt, hướng dẫn sử dụng ứng dụng "VssID-BHXH số”.