(HBĐT) - Những năm gần đây, quỹ khám, chữa bệnh (KCB) BHYT của huyện Tân Lạc luôn được an toàn, không xảy ra tình trạng chi vượt quỹ. Cùng với đó, chất lượng KCB và thuốc được đảm bảo. Có được kết quả này là do BHXH huyện đã triển khai nhiều giải pháp quản lý quỹ hiệu quả.




Cán bộ BHXH huyện Tân Lạc kiểm tra, rà soát chi khám, chữa bệnh BHYT. 

Đồng chí Nguyễn Ngọc Dương, Giám đốc BHXH huyện Tân Lạc cho biết: Nguyên nhân của tình trạng chi vượt quỹ không kiểm soát được nguồn chi do lạm dụng, trục lợi… Do vậy, BHXH huyện chú trọng công tác thanh, kiểm tra bằng các giải pháp: Kiểm tra hồ sơ có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT như khám bệnh, chữa bệnh nhiều lần trong tháng, quý. Xác định đúng người, đúng bệnh để kịp thời ngăn chặn và xuất toán. Kiểm tra hồ sơ được cấp các loại thuốc không phù hợp với chuẩn đoán bệnh, tuổi, cấp thuốc đắt tiền với số lượng lớn. Cấp một loại thuốc lặp lại nhiều lần, cấp nguyên vỉ, nguyên hộp. Từ đó xác định trường hợp bệnh nặng cho nhập viện, không liệt kê thêm bệnh để cấp thuốc không phù hợp bệnh lý, chống chỉ định của thuốc. Kiểm tra hồ sơ có biểu hiện giả mạo chữ ký người bệnh trên bảng kê chi phí KCB. Xác định đúng người bệnh (người nhà, người giám hộ) có được nhận đủ số lượng thuốc: chủng loại, số lượng, vật tư y tế không hay điền thêm, ghi thêm. Kiểm tra hồ sơ trường hợp nhân viên của cơ sở KCB nằm điều trị nội trú tại cơ sở, kịp thời phát hiện nhân viên của cơ sở nằm viện vẫn chấm công đi làm, làm các công việc đăng ký hành nghề.

Đối với người bệnh, kiểm tra các trường hợp có hồ sơ trùng thời gian khám bệnh, chữa bệnh tại nhiều cơ sở KCB, hoặc thời gian ra viện, vào viện giữa 2 hồ sơ không phù hợp thời gian di chuyển giữa các cơ sở KCB, BHXH các tỉnh đã thực hiện giám định nhưng vẫn trùng lặp. Những trường hợp đó kịp thời thông báo đến cơ sở hồ sơ trùng sau để xuất toán hồ sơ. Xác định thời gian người bệnh đi KCB, nếu là thứ bảy, chủ nhật, ngoài giờ hành chính chỉ thanh toán đối với bệnh nhân cấp cứu, không thanh toán bệnh nhân khám bệnh cấp thuốc. Xác định chi phí thực tế người bệnh được hưởng so với chi phí cơ sở KCB thống kê đề nghị thanh toán. Từ đó đảm bảo quyền lợi cho người bệnh không phải nộp chi phí ngoài % được hưởng, như nộp thêm tiền thuốc, tiền vật tư y tế. Đối chiếu sổ y bạ, đơn thuốc, giấy ra viện, các chứng từ thanh toán viện phí, chữ ký thực tế của người bệnh với bảng thống kê thanh toán chi phí KCB để xác định các loại thuốc, dịch vụ y tế mà người bệnh đã sử dụng. Trường hợp có nghi ngờ về chữ ký của người bệnh tại bảng thống kê thanh toán chi phí KCB, báo cáo lãnh đạo cơ quan BHXH để trưng cầu giám định tư pháp nếu cần thiết. Đối với bệnh nhân là công nhân, viên chức, doanh nghiệp thực hiện đối chiếu bảng chấm công, bảng lương để xác định thời gian điều trị thực tế của người bệnh, không để cán bộ hưởng 2 lương nghỉ ốm và lương đi làm. Thực hiện nghiêm chỉnh, đúng tiến độ các chuyên đề của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh.

Nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT trên địa bàn, ngành phối hợp chặt chẽ với ngành y tế nâng cao chất lượng KCB, đảm bảo thuốc, vật tư y tế. Không để cho bệnh nhân nào thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế trong danh mục phải chuyển tuyến.

Việt Lâm

Các tin khác


Từ ngày 14 - 20/10, toàn tỉnh ghi nhận 43 ca mắc Covid-19

(HBĐT) - Theo báo cáo của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, tính từ 11h ngày 14/10 - 11h ngày 20/10, trên địa bàn tỉnh ghi nhận 43 ca mắc Covid-19 (34 ca mắc mới, 9 ca tái nhiễm, giảm 7 ca mắc mới, 1 ca tái nhiễm so với tuần trước).

Chuyên gia: Tháng 11-12 sẽ là đỉnh điểm của sốt xuất huyết, cảnh báo nguy cơ dịch chồng dịch

Thông tin từ Trung tâm Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Bạch Mai cho biết, số lượng bệnh nhân sốt xuất huyết ở Hà Nội và các tỉnh lân cận đang gia tăng, đỉnh điểm có thể là tháng 11 - 12 tới. Các bác sĩ cảnh báo nguy cơ dịch chồng dịch khi thời tiết miền Bắc chuyển mùa, các bệnh dịch khác (COVID-19, adenovirus, cúm, thủy đậu,...) cũng có nguy cơ bùng phát.

Tập huấn về hệ thống chất lượng xét nghiệm cho cán bộ xét nghiệm trong ngành Y tế trên địa bàn tỉnh

(HBĐT) - Trong 5 ngày từ 17-21/10, tại hội trường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình đã diễn ra chương trình tập huấn về hệ thống quản lý chất lượng xét nghiệm và tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học. Tham dự có lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo các bệnh viện tuyến tỉnh, trung tâm y tế các huyện, thành phố cùng 55 học viên là các cán bộ xét nghiệm đến từ 23 bệnh viện tuyến tỉnh, trung tâm y tế các huyện, thành phố và các phòng khám đa khoa trên địa bàn tỉnh. Giảng viên là các chuyên gia về chất lượng xét nghiệm thuộc Đại học Y Hà Nội.

Việt Nam xuất hiện ca cúm A(H5) trên người

Việt Nam mới xuất hiện ca cúm A(H5) trên người tại Phú Thọ.

Kế hoạch triển khai tiêm vắc xin bại liệt mũi 2

(HBĐT) - Sở Y tế ban hành Kế hoạch số 3210/KH-SYT, ngày 18/10/2022 về việc triển khai tiêm vắc xin bại liệt mũi 2 (IPV) cho trẻ dưới 1 tuổi trong tiêm chủng mở rộng trên địa bàn tỉnh.

TP Hồ Chí Minh: Phát hiện thêm trường hợp mắc đậu mùa khỉ thứ 2

Ngày 20/10, thông tin từ Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, trên địa bàn phát hiện trường hợp thứ hai mắc đậu mùa khỉ. Đây là trường hợp mắc bệnh từ nước ngoài, được phát hiện, cách ly ngay khi nhập cảnh tại Cảng hàng không quốc tế Tân Sơn Nhất, TP Hồ Chí Minh.

Xem các tin đã đưa ngày:
Tin trong: Chuyên mục này Mọi chuyên mục