Phòng Quản lý thu, BHXH huyện Cao Phong kiểm soát tốt nguồn thu, chi BHXH, BHYT đảm bảo cân đối quỹ.

Theo số liệu năm 2018, BHXH huyện Cao Phong được giao quỹ KCB BHYT trên 19 tỷ đồng, ngành chi sử dụng 17 tỷ đồng. Năm 2019 giao 17,9 tỷ đồng, chi sử dụng 17,5 tỷ đồng. Năm 2020 giao 18,1 tỷ đồng, trong 6 tháng đầu năm chi sử dụng 7,3 tỷ đồng. Đồng chí Châu Quang Đại, giám định viên BHYT huyện cho biết: Nhận định việc gia tăng chi phí KCB do nhiều nguyên nhân, nhưng tập trung chủ yếu ở khâu đầu vào đón tiếp bệnh nhân. Do vậy, BHXH huyện chú trọng, tăng cường kiểm soát bệnh nhân và KCB tại cơ sở y tế. Không để tình trạng lạm dụng thẻ BHYT như sử dụng không đúng thẻ, một người sử dụng 2 thẻ… Ngoài ra, tăng cường kiểm soát việc KCB đúng người, đúng bệnh, đúng loại thuốc được chỉ định, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú sử dụng một số nhóm thuốc hỗ trợ với tần suất lớn, số lượt KCB BHYT tăng cao… Nhắc nhở, chấn chỉnh cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc về thủ tục hành chính, đón tiếp kiểm tra giấy tờ tùy thân có ảnh của người đi KCB BHYT theo đúng quy định; thực hiện tốt quy chế chuyên môn, chế độ hồ sơ bệnh án, bác sỹ chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế hợp lý, nâng cao chất lượng điều trị; thực hiện kết nối liên thông nhằm kiểm soát chi phí KCB BHYT. Thường xuyên kiểm tra, giám sát người bệnh tại khu vực điều trị nội trú, kể cả trong và ngoài giờ hành chính.

Cùng với kiểm soát đầu vào, BHXH huyện tăng cường kiểm soát thanh toán đúng đơn giá, sử dụng thuốc đúng tuyến, đúng quy định của pháp luật. Rà soát, giám định những trường hợp chi phí tăng cao bất thường. Kiên quyết từ chối việc thanh toán sai quy định; khắc phục tình trạng sử dụng thuốc, vật tư y tế có giá thành cao. Thông qua hệ thống giám định BHYT, hàng tháng kịp thời nắm bắt tình hình KCB để thông báo đến cơ sở về tình hình sử dụng kinh phí KCB BHYT. Kiểm soát chặt chẽ việc thanh toán ngày giường, chi phí tiền giường điều trị nội trú; chủ động thực hiện giám định điện tử trên hệ thống giám định BHYT. Năm 2018, BHXH huyện từ chối chi trả 310 triệu đồng với những trường hợp thanh toán không đúng quy định. Năm 2019 từ chối chi trả 175 triệu đồng. 6 tháng đầu năm nay từ chối chi 47 triệu đồng.

Đồng chí Nguyễn Đức Sơn, Giám đốc BHXH huyện cho biết: Ngoài kiểm soát tốt nguồn quỹ, chúng tôi cũng đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT trên địa bàn huyện. Kiên quyết xử lý, chấn chỉnh những trường hợp trục lợi. Trên địa bàn huyện có một số người ở một đơn vị doanh nghiệp không đến Trung tâm Y tế huyện mà thường đến các cơ sở KCB tư nhân ở TP Hòa Bình để khám bệnh. Qua theo dõi thấy có dấu hiệu trục lợi, chúng tôi báo cáo ngành sẽ tiến hành thanh, kiểm tra xử lý nghiêm túc, nhằm sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT có hiệu quả.

Việt Lâm