Kinh nghiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế ở huyện Cao Phong

Thứ năm, 3/9/2020 | 9:39:42 Sáng

(HBĐT) - Kiểm soát quỹ không để lạm dụng quỹ dẫn đến vỡ quỹ khám, chữa bệnh (KCB) BHYT là một trong những vấn đề "đau đầu” của ngành BHXH. Nhưng 3 năm nay, BHXH huyện Cao Phong có nhiều giải pháp quản lý quỹ hiệu quả. Số chi sử dụng luôn thấp hơn số quỹ được giao. Đồng thời, đảm bảo quyền lợi và sự công bằng cho người tham gia BHYT trên địa bàn huyện.

Phòng Quản lý thu, BHXH huyện Cao Phong kiểm soát tốt nguồn thu, chi BHXH, BHYT đảm bảo cân đối quỹ.

Theo số liệu năm 2018, BHXH huyện Cao Phong được giao quỹ KCB BHYT trên 19 tỷ đồng, ngành chi sử dụng 17 tỷ đồng. Năm 2019 giao 17,9 tỷ đồng, chi sử dụng 17,5 tỷ đồng. Năm 2020 giao 18,1 tỷ đồng, trong 6 tháng đầu năm chi sử dụng 7,3 tỷ đồng. Đồng chí Châu Quang Đại, giám định viên BHYT huyện cho biết: Nhận định việc gia tăng chi phí KCB do nhiều nguyên nhân, nhưng tập trung chủ yếu ở khâu đầu vào đón tiếp bệnh nhân. Do vậy, BHXH huyện chú trọng, tăng cường kiểm soát bệnh nhân và KCB tại cơ sở y tế. Không để tình trạng lạm dụng thẻ BHYT như sử dụng không đúng thẻ, một người sử dụng 2 thẻ… Ngoài ra, tăng cường kiểm soát việc KCB đúng người, đúng bệnh, đúng loại thuốc được chỉ định, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú sử dụng một số nhóm thuốc hỗ trợ với tần suất lớn, số lượt KCB BHYT tăng cao… Nhắc nhở, chấn chỉnh cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc về thủ tục hành chính, đón tiếp kiểm tra giấy tờ tùy thân có ảnh của người đi KCB BHYT theo đúng quy định; thực hiện tốt quy chế chuyên môn, chế độ hồ sơ bệnh án, bác sỹ chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế hợp lý, nâng cao chất lượng điều trị; thực hiện kết nối liên thông nhằm kiểm soát chi phí KCB BHYT. Thường xuyên kiểm tra, giám sát người bệnh tại khu vực điều trị nội trú, kể cả trong và ngoài giờ hành chính.

Cùng với kiểm soát đầu vào, BHXH huyện tăng cường kiểm soát thanh toán đúng đơn giá, sử dụng thuốc đúng tuyến, đúng quy định của pháp luật. Rà soát, giám định những trường hợp chi phí tăng cao bất thường. Kiên quyết từ chối việc thanh toán sai quy định; khắc phục tình trạng sử dụng thuốc, vật tư y tế có giá thành cao. Thông qua hệ thống giám định BHYT, hàng tháng kịp thời nắm bắt tình hình KCB để thông báo đến cơ sở về tình hình sử dụng kinh phí KCB BHYT. Kiểm soát chặt chẽ việc thanh toán ngày giường, chi phí tiền giường điều trị nội trú; chủ động thực hiện giám định điện tử trên hệ thống giám định BHYT. Năm 2018, BHXH huyện từ chối chi trả 310 triệu đồng với những trường hợp thanh toán không đúng quy định. Năm 2019 từ chối chi trả 175 triệu đồng. 6 tháng đầu năm nay từ chối chi 47 triệu đồng.

Đồng chí Nguyễn Đức Sơn, Giám đốc BHXH huyện cho biết: Ngoài kiểm soát tốt nguồn quỹ, chúng tôi cũng đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT trên địa bàn huyện. Kiên quyết xử lý, chấn chỉnh những trường hợp trục lợi. Trên địa bàn huyện có một số người ở một đơn vị doanh nghiệp không đến Trung tâm Y tế huyện mà thường đến các cơ sở KCB tư nhân ở TP Hòa Bình để khám bệnh. Qua theo dõi thấy có dấu hiệu trục lợi, chúng tôi báo cáo ngành sẽ tiến hành thanh, kiểm tra xử lý nghiêm túc, nhằm sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT có hiệu quả.

Việt Lâm

Điểm sáng phát triển bảo hiểm y tế ở thành phố Hòa Bình

Năm 2023, toàn tỉnh có 840.451 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), tăng 6,4% so với năm 2022, đạt 100,2% kế hoạch giao; tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 95,23% dân số (vượt 0,03% so với chỉ tiêu được giao năm 2023 tại Quyết định số 546/QĐ-TTg, ngày 29/4/2022 của Thủ tướng Chính phủ).

Báo Nhân Dân tặng bạn đọc 100.000 bản phụ san tranh panorama Chiến dịch Điện Biên Phủ

Đáp ứng mong đợi của bạn đọc cả nước, Báo Nhân Dân đã quyết định in thêm 100.000 bản tranh panorama "Chiến dịch Điện Biên Phủ” từ nguồn xã hội hóa. Từ ngày 20/5, bạn đọc có thể nhận phụ san đặc biệt tại cơ quan thường trú Báo Nhân Dân ở các tỉnh, thành phố.

Chính thức trình Chính phủ tăng lương tối thiểu vùng từ ngày 1/7

Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội (LĐTBXH) đề xuất Chính phủ ban hành Nghị định điều chỉnh tăng lương tối thiểu vùng từ 1/7, trùng với thời điểm tăng lương khu vực Nhà nước.

Đa dạng kênh giải quyết việc làm cho người lao động

Đó là giải pháp quan trọng được tỉnh Hòa Bình quan tâm, thúc đẩy nhằm phát triển thị trường lao động, tạo nhiều việc làm, giúp người lao động (NLĐ) nâng cao thu nhập, ổn định cuộc sống. Theo thống kê hàng năm, toàn tỉnh có khoảng 10.000 người bước vào độ tuổi lao động có nhu cầu việc làm, chưa kể lao động muốn chuyển đổi, tìm kiếm việc làm mới. Trong khi đó, khả năng tuyển dụng của các doanh nghiệp (DN), hợp tác xã (HTX) trên địa bàn khoảng 4.000 lao động/năm, số còn lại chủ động tìm công việc.

“Bầu ơi thương lấy bí cùng”

Tinh thần đoàn kết, tương thân tương ái là truyền thống quý báu của dân tộc ta. Nét đẹp văn hóa đó được bồi đắp qua các thế hệ và mỗi khi được khơi dậy mạnh mẽ tạo thành nguồn lực to lớn giúp đỡ đồng bào khó khăn. Đúng như tinh thần "lá lành đùm lá rách”, "lá rách ít đùm là rách nhiều”, "bầu ơi thương lấy bí cùng”…

Tổng kết thi hành Luật Giám định tư pháp và Đề án 250

Sáng 17/5, Bộ Tư pháp tổ chức Hội nghị trực tuyến toàn quốc tổng kết thi hành Luật Giám định tư pháp và Đề án tiếp tục đổi mới và nâng cao hiệu quả hoạt động giám định tư pháp (Đề án 250). Chủ trì hội nghị tại điểm cầu Trung ương có các đồng chí: Nguyễn Văn Yên, Phó Trưởng Ban Nội chính Trung ương; Mai Lương Khôi, Thứ trưởng Bộ Tư pháp. Dự tại điểm cầu tỉnh ta có đồng chí Nguyễn Văn Chương, Phó Chủ tịch UBND tỉnh; lãnh đạo các sở, ngành liên quan.