Thuốc an thần là một khái niệm rộng, bao gồm nhiều thuốc dùng trong các chứng rối loạn tâm thần chung. Thuốc chống loạn thần là một khái niệm hẹp hơn, chỉ các thuốc dùng trong bệnh tâm thần phân liệt. Cả hai đều là thuốc ức chế (làm dịu) thần kinh trUng ương, thường được gọi chung là thuốc an thần kinh. Chúng được dùng trong nội viện và ngoại viện nhưng thường dùng ở ngoại viện nhiều hơn. Tai biến có thể gặp là hội chứng an thần kinh ác tính. Làm thế nào để phòng tránh?
Sơ lược về hội chứng an thần kinh ác tính
Hội chứng an thần kinh ác tính là sự ức chế (làm dịu) thần kinh trung ương (TKTƯ) quá mức, liên quan đến việc dùng thuốc an thần kinh. Hội chứng an thần kinh ác tính gồm 3 nhóm biểu hiện đặc trưng:
Biểu hiện về vận động và hành vi gồm: cứng cơ, loạn trương lực cơ, mất vận động, không nói, mù mờ về ý thức, kích động.
Biểu hiện về rối loạn thần kinh thực vật gồm: sốt cao, đổ nhiều mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tăng.
Biểu hiện về cận lâm sàng gồm: tăng bạch cầu, tăng enzym gan, tăng creatininphosphokinase (CPK), có myoglobin trong máu nước tiểu, có thể kèm suy thận… Khi nặng thường có đủ các biểu hiện này, mới khởi đầu, hay khi nhẹ có thể không có đủ…
Khi nào xảy ra hội chứng an thần kinh ác tính?
Khi dùng liều cao các thuốc an thần kinh:
Khi dùng ở liều thấp các thuốc an thần kinh lớp cổ điển (triflupromazin, levopromazin, sulpirid, mesodiazin, flufenazin, perphenazin) hay lớp mới (quetiapin, resperidon) thì ít khi xảy ra hội chứng an thần kinh ác tính, càng rất hiếm xảy hơn với sultoprid, olazapin. Chẳng hạn, trong điều trị tâm thần phân liệt (schizophrenia) cấp, nội trú có thể dùng chlopromazin với liều 20 viên/ ngày, hay ở giai đoạn ổn định, ngoại trú với liều duy trì 2 - 4 viên/ngày (viên 0,25mg) mà vẫn không gặp hội chứng an thần kinh ác tính. Tuy nhiên, khi dùng liều cao hoặc khi dùng với một thuốc nào đó gây tương tác làm giảm thải trừ khiến nồng độ thuốc trong máu tăng cao sẽ dễ xảy ra hội chứng này. Riêng thuốc an thần kinh lớp mới clozapin có thể gây ra hội chứng này ở ngay liều điều trị thông thường vào bất cứ lúc nào tùy sự nhạy cảm của người bệnh.
Khi kết hợp thuốc an thần kinh với thuốc ức chế TKTƯ khác
Một số thuốc chống loạn thần (antipsycholic drug) như chlopromazin, sultoprid, olanzapin khi phối hợp với các thuốc ức chế TKTƯ khác (thuốc ngủ, chống động kinh, giảm đau, rượu...) thì chúng cộng hợp cùng chiều tính ức chế TKTƯ, gây ra hội chứng an thần kinh ác tính, thí dụ: trong tâm thần phân liệt ở giai đoạn ổn định, dùng chlopromazin liều duy trì 2 - 4 viên /ngày, không bao giờ xảy ra, nhưng nếu tùy tiện dùng thêm thuốc ngủ liều cao thì có thể xảy ra hội chứng này. Tương tự, có thể gặp hội chứng này khi kết hợp thuốc chống loạn thần olanzapin với thuốc chống hưng - trầm cảm lithium.
Các thuốc chống dị ứng kháng histamin H1 thế hệ cũ, có cấu trúc phenothiazin nên có tính ức chế TKTƯ. Khi phối hợp chúngvới thuốc an thần kinh, chúng cộng hợp cùng chiều tính ức chế TKTƯ, gây ra hội chứng an thần kinh ác tính.
Khi phối hợp nhiều loại thuốc ức chế TKTƯ
Khi phối hợp các thuốc cùng ức chế TKTƯ như: thuốc ngủ, chống động kinh, rượu... sẽ tăng tính ức chế TKTƯ chung của các thuốc phối hợp; chưa hẳn gây ra hội chứng an thần kinh ác tính có tính điển hình theo định nghĩa, nhưng nguy hiểm là gây suy hô hấp.
Cách tránh hội chứng an thần kinh ác tính
Hiểu và tuân thủ đúng liều chỉ định
Với cùng một loại thuốc an thần kinh, thầy thuốc có thể cho dùng liều cao hay thấp (có khi chênh lệch nhau rất xa), tùy theo trạng thái bệnh:
Khi đang cơn kịch phát, TKTƯ bị kích thích quá mức (nhiễm độc) thường cho dùng một liều cao nhằm đủ sức ức chế sự kích thích ấy (giải độc). Dùng như thế không gây ức chế TKTƯ quá mức, nên không gây độc. Nếu không hiểu, sợ độc mà không chấp nhận dùng liều cao này, sẽ nguy hiểm. Chẳng hạn: không chấp nhận dùng phenolbarbital liều cao sẽ không cắt được cơn co giật, người bệnh sẽ bị tổn thương não nhiều hơn, để lại di chứng não. Không chấp nhận dùng chlopromazin liều cao, không cắt được cơn kịch phát tâm thần phân liệt, người bệnh bị giải thể nhân cách, có những hành vi khác thường.
Khi đã ở giai đoạn ổn định, TKTƯ đã trở về trạng thái thăng bằng gần như cũ thì giảm liều rồi ngừng hẳn (với cơn đau cấp) hay dùng liều thấp hơn để duy trì kết quả (với bệnh mạn như tâm thần phân liệt); liều duy trì này phải dùng trong một thời gian rất dài. Nếu sợ dùng kéo dài bị độc hay quên mà không dùng liều duy trì đủ thời gian cần thiết theo liệu trình, thì sẽ bị tái phát lại cơn kịch phát.
Người bệnh cần hiểu và tuân thủ tuyệt đối liều chỉ định. Để chủ động tránh hội chứng an thần kinh ác tính, không bao giờ uống gộp liều các lần trong ngày hay uống bù (do quên dùng liều lần trước, ngày trước). Riêng với thuốc mà hội chứng an thần kinh ác tính có thể xảy ra ngay ở liều điều trị như clozapin thì chỉ dùng nội trú, thăm dò liều cẩn thận (khởi đầu liều thấp, rồi tăng dần từng nấc lên đến liều đủ hiệu lực). Lúc điều trị nếu thấy bệnh có thay đổi thì cần khám lại để thầy thuốc cho điều chỉnh, không tự ý điều chỉnh liều.
Hiểu và thực hiện đúng sự phối hợp thuốc
Chỉ phối hợp các loại thuốc an thần kinh, thuốc ức chế TKTƯ theo chỉ định của thầy thuốc (ít loại, có cân nhắc liều), người bệnh không tự ý phối hợp (nhiều loại, liều cao). Khi đang dùng thuốc an thần kinh không tự ý dùng thêm thuốc ức chế TKTƯ khác; nến cần phải dùng vì mục đích chữa bệnh, phải được thầy thuốc đồng ý (có thể cho dùng nhưng tính lại liều hay dùng cách xa nhau để tránh hôi chứng an thần kinh ác tính). Đặc biệt, khi đang dùng thuốc an thần kinh không được dùng rượu.
Xử lý khi nhận thấy hôi chứng an thần kinh ác tính
Khi thấy đầy đủ hay chưa đầy đủ các biểu hiện hội chứng an thần kinh ác tính (sốt cao, đổ nhiều mồ hôi, rối loạn thần kinh thực vật…), cần khẩn trương đưa người bệnh đến bệnh viện. Cấp cứu hội chứng này gồm nhiều khâu: ngừng ngay thuốc đang dùng, cho thuốc hạ sốt, kiểm tra thường xuyên dấu hiệu sinh tồn, cân bằng nước điện giải, chức năng thận. Chỉ có y tế tuyến trên mới đủ điều kiện xử lý tốt các khâu trên; nếu giữ người bệnh tại nhà xử lý loay hoay không đúng cách sẽ dẫn tới tử vong.
Theo Báo SKĐS
(HBĐT) - Hưởng ứng lời kêu gọi "Vệ sinh yêu nước" của Chủ tịch Hồ Chí Minh, ngày 19/6/2012, Thủ tướng Chính phủ đã có Quyết định 730/QĐ-TTg về việc lấy ngày 2/7 hàng năm là Ngày vệ sinh yêu nước. Ngày 26/11/2012, Thủ tướng Chính phủ đã ra Chỉ thị số 29/CT-TTg về chỉ đạo triển khai phong trào vệ sinh yêu nước, nâng cao sức khỏe nhân dân.
(HBĐT) - Bệnh “ma ngứa” hay “ma ám” là cách mà trước đây nhiều người mê tín ở xã Mường Chiềng (Đà Bắc) gọi những người bị lở loét da với những vết loét rộng, sâu. Gần như suốt cả ngày họ phải chống chọi với sự đau đớn và lũ ruồi nhặng, kiến cứ bâu đến. Không ít người tỏ thái độ xa lánh, kỳ thị. Tuy nhiên, từ năm 2008, nhờ sự phối hợp nghiên cứu, giúp đỡ của các đơn vị y tế T.Ư và tỉnh, đặc biệt là Viện Da liễu quốc gia, Trung tâm Phòng, chống bệnh xã hội tỉnh (PCBXH), căn bệnh này bước đầu đã được giải mã. Sự kỳ thị dần được đẩy lùi, nhiều tổ chức, cá nhân đã cùng chung tay giúp đỡ.
(HBĐT) - Tối 8/12, Trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn (Hà Nội) phối hợp với Huyện đoàn Đà Bắc tổ chức giao lưu văn nghệ và tặng quà nhân dân xã Trung Thành (Đà Bắc). Trên 200 người dân trên địa bàn đã đến xem và cổ vũ cho đêm giao lưu.
(HBĐT) - Ngày 9/12, tại thị trấn Mường Khến (Tân Lạc), Công ty BHNT Prudential Việt Nam đã tổ chức lễ khai trương văn phòng giao dịch tại huyện Tân Lạc. Đến dự và chia vui có ông Vũ Trung Thông, Bí thư Đảng uỷ, Trưởng đại diện Prudential khu vực Tây Bắc, Đông Bắc; lãnh đạo huyện Tân Lạc, một số xã và gần 300 khách hàng trên địa bàn huyện.
(HBĐT) - Toàn tỉnh hiện có 756.372 đối tượng tham gia BHXH, BHYT, đạt tỷ lệ 93,3%. Từ đầu năm đến nay, tổng số tiền thu BHXH, BHYT đạt 866,9 tỷ đồng. Ngành bảo hiểm đã đảm bảo nguồn kinh phí chi trả BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp với số tiền 1.129,6 tỷ đồng; giải quyết chế độ chính sách BHXH, BHYT cho 21.561 lượt người; theo dõi quản lý 28.968 đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp bảo hiểm thường xuyên hàng tháng.
(HBĐT) - Mới 8 giờ sáng ở tầng hai khoa Bệnh nhiệt đới (Bệnh viện đa khoa tỉnh) có khá nhiều bệnh nhân đến khám bệnh và xin cấp phát thuốc. 10 giờ bệnh nhân đến ít dần, lúc này, tôi nhìn rõ cử chỉ nhẹ nhàng, coi bệnh nhân như người thân của hai nữ bác sĩ. Bác sĩ chuyên khoa cấp I Nguyễn Thị Thành, Trưởng khoa Bệnh nhiệt đới giới thiệu tôi làm quen với bác sĩ chuyên khoa cấp I Nguyễn Phương Hoa, phó khoa. Tôi được bác sĩ Hoa đưa đi thăm các phòng bệnh nhân. Bệnh nhân ở tầng hai phần lớn là bệnh viêm gan, sốt vi rút, viêm màng não do liên cầu lợn.
Phát triển bởi ICT GROUP.
