(HBĐT) - Nhằm bảo đảm Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) được sử dụng hiệu quả, góp phần bảo vệ lợi ích của người tham gia, thời gian qua, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ các giải pháp đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác giám định BHYT. 

 


Cán bộ Khoa Hồi sức cấp cứu (Bệnh viện Đa khoa tỉnh) chú trọng công tác chuyên môn, đảm bảo an toàn Quỹ BHYT.

Toàn tỉnh hiện có trên 810 nghìn người tham gia BHYT. Để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với các dịch vụ y tế, BHXH tỉnh đã ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT với 21 cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Tính đến hết tháng 6/2020, toàn tỉnh có trên 507 nghìn lượt người KCB BHYT với chi phí trên 402 tỷ đồng, giảm 29 tỷ đồng (6,7%) so với cùng kỳ năm 2019. Số chi phí KCB theo dự toán của Thủ tướng Chính phủ giao đã sử dụng 42,3% dự toán cả năm 2020. Thấp hơn dự toán chi bình quân toàn quốc gần 2%. Toàn tỉnh xếp thứ 17/63 tỉnh, thành phố trên toàn quốc về kiểm soát chi BHYT.

Ông Đoàn Đức Thắng, Trưởng Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết: Ngay từ đầu năm, ngành thực hiện rà soát và ký hợp đồng KCB BHYT với 21 cơ sở y tế có đủ điều kiện chuyên môn kỹ thuật, để hướng dẫn người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu. Phối hợp Sở Y tế, Sở Tài chính tham mưu trình UBND tỉnh phân bổ dự toán KCB BHYT theo Quyết định số 163, ngày 22/1/2020 của Thủ tướng Chính phủ, tổng hợp báo cáo BHXH Việt Nam; giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT phát sinh trong quý I/2020; phối hợp giải quyết quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB.

Hàng tháng, BHXH tỉnh chủ động đánh giá, phân tích chi phí KCB trên hệ thống thông tin giám định điện tử BHYT, và phần mềm giám sát của BHXH Việt Nam về các nội dung giám định, theo những chuyên đề được Trung tâm Giám định BHYT cảnh báo những chi phí gia tăng bất thường của từng cơ sở KCB. Qua đó, phát hiện, kịp thời xử lý nhiều nội dung, trường hợp chi sai. Đồng thời, gửi những nội dung cảnh báo, tình hình chi KCB tới BHXH các huyện, thành phố để phối hợp với các cơ sở KCB chủ động chấn chỉnh, điều chỉnh kịp thời.

Tổ chức giám định tại cơ sở, trực tiếp giải quyết khó khăn, vướng mắc. Chỉ đạo BHXH các huyện, thành phố kiểm tra, rà soát, tăng cường giám định tại những cơ sở có gia tăng chi phí, chi phí tăng cao bất thường. Kiên quyết từ chối đề nghị thanh toán sai quy định; khắc phục tình trạng sử dụng thuốc, vật tư y tế có giá thành cao, chi phí lớn; thuốc hàm lượng ít cạnh tranh, không phổ biến và các thuốc bổ trợ, thuốc chế phẩm gia tăng trong thanh toán BHYT. Lựa chọn chỉ định sử dụng các dịch vụ kỹ thuật phải đảm bảo hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh, duy trì với mức chi phí bình quân chung của toàn quốc. Thường xuyên kiểm tra, giám sát người bệnh tại khu vực điều trị nội trú, kể cả trong và ngoài giờ hành chính, kiểm tra, xác minh tại nơi cư trú của người bệnh; đổi mới mô hình giám định theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam… Qua đó, chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh đã cơ bản được kiểm soát tốt; đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Nhằm kiểm soát tốt công tác chi, ổn định quỹ trong thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác giám định điện tử kết hợp với giám định tại cơ sở KCB. Tích cực phối hợp với ngành Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, chỉ định người bệnh điều trị nội trú hợp lý, chỉ định sử dụng thuốc dịch vụ y tế phù hợp với tình trạng bệnh tật, an toàn, phù hợp với khả năng chi trả của Quỹ BHYT. Tăng cường kiểm tra cơ sở KCB bằng điện tử, trực tiếp, phấn đấu giám định tốt để bình ổn dự toán chi KCB BHYT năm 2020.

 
Việt Lâm

Các tin khác


Giám sát thực hiện cải cách thủ tục hành chính tại Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai thành phố Hòa Bình

(HBĐT) - Sáng 17/9, đoàn giám sát của UB MTTQ tỉnh do đồng chí Trần Đức Trường, Phó Chủ tịch UB MTTQ tỉnh làm trưởng đoàn, đã giám sát việc thực hiện cải cách thủ tục hành chính (TTHC) giai đoạn 2017 - 2020 tại Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai TP Hòa Bình.

Quan tâm thực hiện chính sách đặc thù hỗ trợ phát triển vùng đồng bào dân tộc

(HBĐT) - Thực hiện công tác rà soát phân định xã, thôn vùng dân tộc thiểu số (DTTS) và miền núi theo trình độ phát triển giai đoạn 2021-2025, qua rà soát trên địa bàn tỉnh xác định có 145/151 xã, phường, thị trấn vùng DTTS và miền núi; 60 xã thuộc khu vực III, 13 xã, phường, thị trấn khu vực II, 72 xã, phường, thị trấn khu vực I; 74 thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng DTTS và miền núi thuộc 22 xã khu vực II và khu vực I; 8 thôn, xóm, tổ dân phố vùng DTTS và miền núi (thuộc 4 xã, phường, thị trấn không đạt tiêu chí là xã vùng DTTS và miền núi.

Bàn giao thiết bị ứng phó thiên tai, thảm họa cho xã Thống Nhất và An Bình

(HBĐT) - Ngày 15/9, Ban điều hành Dự án USAID của Hội Chữ thập đỏ (CTĐ) tỉnh tổ chức lễ bàn giao trang thiết bị cho thành viên Đội Ứng phó thiên tai, thảm họa xã Thống Nhất, An Bình (Lạc Thủy) theo dự án "Nâng cao năng lực ứng phó khẩn cấp cho Hội CTĐ Việt Nam", giai đoạn III. 

Thành phố Hòa Bình: Tạo điều kiện giúp đỡ người nhiễm HIV/AIDS

(HBĐT) - Chỉ thị số 54, ngày 30/11/2005 của Ban Bí thư (khóa IX) về tăng cường lãnh đạo công tác phòng, chống HIV/AIDS trong tình hình mới đã góp phần nâng cao nhận thức của các cấp ủy Đảng, chính quyền TP Hòa Bình về hiểm họa của đại dịch HIV/AIDS. Vì vậy, 100% phường, xã đã đưa các mục tiêu, chỉ tiêu phòng, chống HIV/AIDS vào tiêu chí xây dựng NTM, khu phố văn hóa, gia đình văn hóa tại địa phương.  

Phê duyệt Đề án nhân rộng mô hình câu lạc bộ Liên thế hệ tự giúp nhau giai đoạn đến năm 2025

(HBĐT) - Ngày 31/8/2020, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 1336/QĐ-TTg phê duyệt Đề án nhân rộng mô hình câu lạc bộ Liên thế hệ tự giúp nhau (CLB LTHTGN) giai đoạn đến năm 2025.

Câu lạc bộ liên thế hệ tự giúp nhau: Mái ấm của cộng đồng dân cư xóm Lạng

(HBĐT) - Thành lập tháng 3/2019, câu lạc bộ Liên thế hệ tự giúp nhau (CLB LTHTGN) xóm Lạng, thị trấn Bo (Kim Bôi) có 50 thành viên. Hơn 1 năm qua, với sự quan tâm, hỗ trợ của các cấp ủy Đảng, chính quyền, các ban, ngành, đoàn thể cùng tinh thần năng động, nhiệt tình của Ban chủ nhiệm và các thành viên, CLB đã đi vào hoạt động nề nếp, hiệu quả cao, thực sự là mái ấm của cộng đồng dân cư.

Xem các tin đã đưa ngày:
Tin trong: Chuyên mục này Mọi chuyên mục