(HBĐT) - Nhằm bảo đảm Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) được sử dụng hiệu quả, góp phần bảo vệ lợi ích của người tham gia, thời gian qua, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ các giải pháp đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác giám định BHYT. 

 


Cán bộ Khoa Hồi sức cấp cứu (Bệnh viện Đa khoa tỉnh) chú trọng công tác chuyên môn, đảm bảo an toàn Quỹ BHYT.

Toàn tỉnh hiện có trên 810 nghìn người tham gia BHYT. Để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với các dịch vụ y tế, BHXH tỉnh đã ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT với 21 cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Tính đến hết tháng 6/2020, toàn tỉnh có trên 507 nghìn lượt người KCB BHYT với chi phí trên 402 tỷ đồng, giảm 29 tỷ đồng (6,7%) so với cùng kỳ năm 2019. Số chi phí KCB theo dự toán của Thủ tướng Chính phủ giao đã sử dụng 42,3% dự toán cả năm 2020. Thấp hơn dự toán chi bình quân toàn quốc gần 2%. Toàn tỉnh xếp thứ 17/63 tỉnh, thành phố trên toàn quốc về kiểm soát chi BHYT.

Ông Đoàn Đức Thắng, Trưởng Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết: Ngay từ đầu năm, ngành thực hiện rà soát và ký hợp đồng KCB BHYT với 21 cơ sở y tế có đủ điều kiện chuyên môn kỹ thuật, để hướng dẫn người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu. Phối hợp Sở Y tế, Sở Tài chính tham mưu trình UBND tỉnh phân bổ dự toán KCB BHYT theo Quyết định số 163, ngày 22/1/2020 của Thủ tướng Chính phủ, tổng hợp báo cáo BHXH Việt Nam; giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT phát sinh trong quý I/2020; phối hợp giải quyết quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB.

Hàng tháng, BHXH tỉnh chủ động đánh giá, phân tích chi phí KCB trên hệ thống thông tin giám định điện tử BHYT, và phần mềm giám sát của BHXH Việt Nam về các nội dung giám định, theo những chuyên đề được Trung tâm Giám định BHYT cảnh báo những chi phí gia tăng bất thường của từng cơ sở KCB. Qua đó, phát hiện, kịp thời xử lý nhiều nội dung, trường hợp chi sai. Đồng thời, gửi những nội dung cảnh báo, tình hình chi KCB tới BHXH các huyện, thành phố để phối hợp với các cơ sở KCB chủ động chấn chỉnh, điều chỉnh kịp thời.

Tổ chức giám định tại cơ sở, trực tiếp giải quyết khó khăn, vướng mắc. Chỉ đạo BHXH các huyện, thành phố kiểm tra, rà soát, tăng cường giám định tại những cơ sở có gia tăng chi phí, chi phí tăng cao bất thường. Kiên quyết từ chối đề nghị thanh toán sai quy định; khắc phục tình trạng sử dụng thuốc, vật tư y tế có giá thành cao, chi phí lớn; thuốc hàm lượng ít cạnh tranh, không phổ biến và các thuốc bổ trợ, thuốc chế phẩm gia tăng trong thanh toán BHYT. Lựa chọn chỉ định sử dụng các dịch vụ kỹ thuật phải đảm bảo hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh, duy trì với mức chi phí bình quân chung của toàn quốc. Thường xuyên kiểm tra, giám sát người bệnh tại khu vực điều trị nội trú, kể cả trong và ngoài giờ hành chính, kiểm tra, xác minh tại nơi cư trú của người bệnh; đổi mới mô hình giám định theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam… Qua đó, chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh đã cơ bản được kiểm soát tốt; đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Nhằm kiểm soát tốt công tác chi, ổn định quỹ trong thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác giám định điện tử kết hợp với giám định tại cơ sở KCB. Tích cực phối hợp với ngành Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, chỉ định người bệnh điều trị nội trú hợp lý, chỉ định sử dụng thuốc dịch vụ y tế phù hợp với tình trạng bệnh tật, an toàn, phù hợp với khả năng chi trả của Quỹ BHYT. Tăng cường kiểm tra cơ sở KCB bằng điện tử, trực tiếp, phấn đấu giám định tốt để bình ổn dự toán chi KCB BHYT năm 2020.

 
Việt Lâm

Các tin khác


Xóm Lòn, xã Bình Thanh: Cách thủy điện không xa nhưng chưa biết đến điện lưới

Nằm gần đường tỉnh 435, cách TP Hòa Bình chừng 7km, cách đường điện cao thế chỉ vài trăm mét nhưng gần 20 năm nay, 4 hộ dân chưa biết đến điện lưới và 11 hộ dân ở xóm Lòn, xã Bình Thanh, huyện Cao Phong điện chập chờn có cũng như không.

Đánh giá quy định về quỹ hưu trí bổ sung tự nguyện khi sửa Luật Bảo hiểm xã hội

Liên quan đến việc sửa Luật Bảo hiểm xã hội, Bộ Tài chính cho hay, Bộ này đang phối hợp với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đánh giá quy định của pháp luật về hệ thống quỹ hưu trí bổ sung tự nguyện.

Kỷ niệm 30 năm thành lập Hội đồng hương Thái Bình tại TP Hòa Bình

Ngày 17/3, Hội đồng hương Thái Bình tại TP Hòa Bình tổ chức gặp mặt mừng Xuân Giáp Thìn 2024 và kỷ niệm 30 năm thành lập (5/10/1993 – 5/10/2024). Tới dự có các đồng chí: Trần Đăng Ninh, nguyên Phó Bí thư TT Tỉnh ủy, nguyên Chủ tịch HĐND tỉnh, nguyên Trưởng Đoàn ĐBQH tỉnh khóa XIV; Trần Đức Trường, Phó Chủ tịch Ủy ban MTTQ tỉnh Hòa Bình; Đặng Thị Chiên, Phó Chủ tịch Ủy ban MTTQ tỉnh Thái Bình...

Tai nạn do sử dụng thiết bị điện tử không đúng cách

Thời gian gần đây, nhiều cơ sở y tế tiếp nhận cấp cứu cho nhiều nạn nhân với những chấn thương nghiêm trọng như: Bỏng, dập nát bàn tay, thậm chí mù mắt… Nguyên nhân của những chấn thương đó là do thiết bị điện tử (máy tính xách tay, điện thoại di động) phát nổ khi đang sử dụng. Các trường hợp gặp nạn đều vào lúc vừa sử dụng thiết bị điện tử vừa cắm sạc pin.

Hội Liên hiệp phụ nữ huyện Yên Thủy lan toả chương trình “Mẹ đỡ đầu”

Thực hiện chương trình "Mẹ đỡ đầu” do Trung ương Hội Liên hiệp phụ nữ (LHPN) Việt Nam phát động, ngay sau khi nhận được văn bản chỉ đạo, hướng dẫn của Ban Thường vụ Hội LHPN tỉnh, Ban Thường vụ Hội LHPN huyện Yên Thủy xây dựng Kế hoạch số 10/KH-BTV, ngày 17/2/ 2022 về chương trình "Mẹ đỡ đầu” hỗ trợ chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ em mồ côi do tác động của dịch Covid-19 triển khai tới các cơ sở Hội. Đồng thời, tuyên truyền đến cán bộ, hội viên bằng nhiều hình thức giúp cán bộ, hội viên hiểu về ý nghĩa, mục đích của chương trình "Mẹ đỡ đầu”. Tăng cường tuyên truyền, vận động các doanh nghiệp, nhà hảo tâm trên địa bàn để có nguồn kinh phí hỗ trợ thực hiện chương trình.

Nghề mây, tre đan - điểm tựa cho hộ nghèo xã Văn Nghĩa

Nghề mây, tre đan thủ công ở xã Văn Nghĩa (Lạc Sơn) có từ lâu đời. Những năm qua, xã từng bước khôi phục, phát triển nghề truyền thống, góp phần giữ gìn bản sắc văn hóa dân tộc, tạo việc làm cho lao động địa phương.

Xem các tin đã đưa ngày:
Tin trong: Chuyên mục này Mọi chuyên mục