(HBĐT) - Theo số liệu của BHXH tỉnh, trong 9 tháng qua, toàn tỉnh có trên 443.000 lượt người khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, tăng trên 53.000 lượt người, trên 14% so với cùng kỳ. Toàn tỉnh đã chi trên 1.401 tỷ đồng cho BHXH, BHYT, tăng trên 22 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2015. Dự kiến đến hết năm nay, toàn tỉnh lạm chi quỹ BHYT khoảng trên 100 tỷ đồng.
Theo đánh giá, nguyên nhân do việc KCB thông tuyến huyện, bệnh nhân chủ yếu đến KCB tại bệnh viện tuyến huyện, giảm số lượt KCB tuyến xã. Trong 6 tháng đầu năm nay có 29% KCB tuyến xã, 55% KCB tuyến huyện, 16% KCB tuyến tỉnh và T.ư. Thực hiện Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc nên giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ước tính chi phí tăng thêm khoảng 49 tỷ đồng/năm. Nguyên nhân chủ quan là do một số cơ sở KCB còn lạm dụng chỉ định xét nghiệm, chẩn doán hình ảnh, áp giá thanh toán không đúng quy định, tăng cường chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi chưa thật cần thiết, kê thêm giường bệnh kể cả ngoài hành lang để tính tiền giường bệnh trong khi giá tiền giường theo Thông tư số 37 là giá ngày giường có điều hòa.
Trung tâm y tế dự phòng huyện Lạc Sơn cấp phát thuốc BHYT cho những bệnh nhân bị bệnh mãn tính.
Trước thực trạng trên, BHXH tỉnh đã báo cáo Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh về tình trạng mất cân đối quỹ KCB BHYT; tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT. Làm việc với Sở Y tế để trao đổi về tình trạng mất cân đối quỹ KCB BHYT, trong đó, nêu và phân tích cụ thể đối với cơ sở y tế có hiện tượng lạm dụng, sử dụng bất hợp lý quỹ KCB BHYT hoặc tăng phí KCB BHYT bất thường, đồng thời đưa ra các kiến nghị, giải pháp nhằm kiểm soát, tăng cường thanh tra, kiểm tra liên ngành. Tổ chức thẩm định chi phí KCB BHYT trong những tháng đầu năm tại các cơ sở y tế bội chi quỹ KCB BHYT trên 30%; phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí không hợp lý. Đối với cơ sở y tế có chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường cần tổ chức kiểm tra ngay, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí không đúng quy định. Đẩy mạnh tuyên truyền các cơ sở KCB quán triệt tới nhân viên về nâng cao trách nhiệm trong việc thực hiện nghiêm túc, hiệu quả công tác KCB BHYT. Rà soát chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng, chỉ định sử dụng thuốc, chuyển tuyến KCB để ngăn ngừa lạm dụng trong sử dụng quỹ KCB BHYT nhằm giảm tải cho tuyến trên. Tăng cường tự kiểm tra, kịp thời chấn chỉnh những sai phạm, quản lý chặt chẽ và thực hiện nghiêm túc các quy định về KCB BHYT sử dụng an toàn, có hiệu quả quỹ BHYT. Phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh thành lập đoàn thanh tra, kiểm tra thực hiện các quy định về KCB BHYT tới các cơ sở KCB.
Đồng chí Nguyễn Minh Hải, Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: Thời gian vừa qua, BHXH và ngành y tế đã thành lập đoàn thẩm định 4 cơ sở KCB có chi phí tăng đột biến và thực hiện 12 buổi kiểm tra đột xuất trong và ngoài giờ hành chính. Qua kiểm tra, thẩm định đã thấy dấu hiệu sai phạm chưa đúng với quy định sử dụng quỹ BHYT. Trong thời gian tới, chúng tôi tiếp tục thanh, kiểm tra những cơ sở tăng đột biến chi phí KCB và kết luận, xử phạt những cơ sở sai phạm.
Việt Lâm
Phát triển bởi ICT GROUP.
