Bệnh nhân đến khám tại bệnh viện tư nhân ở tỉnh Nghệ An.
(Ảnh: Tá Chuyên/TTXVN)
Giải thích về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc - Phó Trưởng ban phụ trách Ban Thực
hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) cho biết, trong công
văn 5163/BHXH-CSYT, ngày 17/11/2017, gửi bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố
hướng dẫn về ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm
2018, đơn vị này chỉ yêu cầu các cơ sở y tế tư nhân bổ sung các văn bản còn
thiếu theo quy định của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC của liên bộ
Y tế-Tài chính.
Cụ thể, các cơ sở y tế tư nhân tiếp tục ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y
tế trong năm 2018 phải có thêm Quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và áp
dụng mức giá theo hạng bệnh viện công lập tương đương theo quy định tại Khoản
6, Điều 4 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá
dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn
quốc.
Ông Lê Văn Phúc cho hay, theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, để cơ quan Bảo
hiểm Xã hội ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì
cơ sở y tế phải được phân hạng để xác định mức giá thanh toán và tuyến chuyên
môn kỹ thuật để làm căn cứ xác định mức hưởng bảo hiểm y tế của bệnh nhân khi
khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu.
Đối với cơ sở y tế, việc được xếp hạng và phân tuyến còn là căn cứ pháp lý để
thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc và chuyển tuyến người bệnh. Các
yêu cầu về ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được cụ thể trong Thông tư
liên tịch số 41/2014 của liên bộ Y tế- Tài chính.
Tại Khoản 2, Điều 7 của Thông tư này đã nêu rõ: Các cơ sở y tế ký hợp đồng khám
chữa bệnh bảo hiểm y tế phải có Quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm
quyền (nếu có); đối với cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập phải có Quyết định
phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền.
Chưa ban hành Thông tư phân hạng bệnh viện tư nhân
Theo ông Phúc, trên thực tế, đến nay, Bộ Y tế vẫn chưa ban hành Thông tư hướng
dẫn phân hạng, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các bệnh viện tư nhân.
Việc chậm ban hành đã gây khó khăn vướng mắc cho cơ quan bảo hiểm xã hội và các
bệnh viện tư nhân trong việc xác định mức giá thanh toán và mức hưởng bảo hiểm
y tế cho người bệnh.
Hiện nay vẫn chưa có Thông tư hướng
dẫn phân hạng bệnh viện tư nhân. (Ảnh: TTXVN/Vietnam+)
Chẳng hạn như, cùng quy mô bệnh viện như nhau nhưng có địa phương thì áp mức
giá tương đương hạng 3 và tạm phân tuyến huyện, có địa phương lại áp mức giá
tương đương hạng 2 và tạm phân tuyến tỉnh.
Đặc biệt, khi áp dụng quy định khám chữa bệnh thông tuyến huyện, đã xảy ra tình
trạng các bệnh viện tư nhân được tạm xếp tương đương bệnh viện công lập hạng 2,
tuyến tỉnh lại xin xuống hạng 3, tuyến huyện.
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã nhiều kiến nghị với Bộ Y tế sớm ban hành Thông tư
hướng dẫn phân hạng, phân tuyến cho các bệnh viện tư nhân để giải quyết các
vướng mắc này.
Như vậy, việc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành
phố rà soát các cơ sở khám chữa bệnh chưa đủ điều kiện để yêu cầu bổ sung các
hồ sơ tài liệu để ký hợp đồng là phù hợp với quy định của Luật Bảo hiểm y tế,
các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế, Bộ Tài chính trong thực hiện Luật.
Lời giải cho vướng mắc hiện nay chính là việc Bộ Y tế cần kịp thời ban hành
hướng dẫn cụ thể về tiêu chí xếp hạng bệnh viện, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật
đối với bệnh viện tư nhân, hoặc ít nhất là có các tiêu chuẩn tạm thời làm căn
cứ để đánh giá, xếp hạng và xác định tuyến chuyên môn kỹ thuật cho tất cả cơ sở
y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế./.
TheoVietnamplus
Phát triển bởi ICT GROUP.
