(HBĐT) - Tính đến hết tháng 10/2017, quỹ khám - chữa bệnh (KCB) tại tỉnh vượt trên 230 tỷ đồng. Hầu hết các cơ sở KCB BHYT đều vượt quỹ KCB được sử dụng trừ phòng khám đa khoa tư nhân Hoàng Long và y tế công ty thủy điện Hòa Bình. Một số cơ sở KCB có tỷ lệ vượt quỹ rất cao như Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ 928%, BVĐK tỉnh 350%, Bệnh viện Y học cổ truyền 195%, BVĐK thành phố 179%...


Theo đánh giá của ngành BHXH, nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB là do điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT/BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và thông tuyến KCB.

Ngoài ra, nguyên nhân gia tăng bất hợp lý chi phí KCB gồm tăng chi do giá dịch vụ chưa hợp lý như: xây dựng mức kinh tế kỹ thuật, nhân lực, thời gian không phù hợp, phân loại phẫu thuật, thủ thuật còn bất cập, nhiều dịch vụ giá chưa phù hợp do thiếu hoặc không có quy trình kỹ thuật… Cơ sở KCB không thực hiện đúng định mức theo quy định: KCB vượt định mức nhiều bệnh nhân/bàn khám/ ngày, thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo định mức thời gian. Thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật không hợp lý như: tách dịch vụ kỹ thuật nội soi tán sỏi niệu quản thanh toán thêm phẫu thuật nội soi nong niệu thanh quản hẹp; ghi thêm một dịch vụ kỹ thuật thành một dịch vụ kỹ thuật khác cao hơn như: "Phẫu thuật cắt ruột thừa” ghi thành "phẫu thuật cắt ruột thừa có viêm phúc mạc”, "cắt u buồng trứng” ghi thành "cắt u buồng trứng cắm sâu trong tiểu khung”…


Bộ phận một cửa BHXH tỉnh giải quyết chế độ, vướng mắc cho người tham gia BHXH, BHYT.

Tại các cơ sở KCB, việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết. Đa số các bệnh nhân nội trú đều được chỉ định xét nghiệm sinh hóa, nước tiểu, chụp Xquang… Tăng số lượng KCB ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý ở một số cơ sở KCB kê đơn thuốc với thời gian sử dụng ngắn để tăng số lượt khám và không phải đồng chi trả, chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi chưa thật sự cần thiết, kê thêm nhiều giường bệnh ngoài giường kế hoạch. Bệnh nhân được bác sĩ chỉ định kéo dài ngày điều trị nội trú. Theo thống kê, ngày điều trị bình quân năm 2017 tăng 1,5 ngày so với năm 2016. Tăng việc mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý, xây dựng kế hoạch về số lượng, giá cao so với thực tế, mua sắm trực tiếp đối với gói thầu tập trung cấp địa phương, bác sĩ lựa chọn thuốc giá cao (do hàm lượng, dạng bào chế) và sử dụng rộng rãi thuốc bổ trợ, Albumin…

Ngoài ra có nguyên nhân từ phía nhân viên y tế và người tham gia BHYT cố tình trục lợi BHYT như khám nhiều lần, nhiều cơ sở dẫn đến lạm dụng thuốc, mượn thẻ BHYT của người khác KCB, nhân viên y tế lập hồ sơ khống để lấy thuốc...

Để giải quyết tình trạng bội chi, ngành BHXH đưa ra giải pháp cần phải hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. Xây dựng mức giá dịch vụ KCB phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở KCB, thay đổi phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT, xây dựng chính sách cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả và an toàn. Tăng cường KCB BHYT tại y tế cơ sở, giảm tỷ trọng KCB ngoại tuyến tỉnh, Trung ương. Tăng cường phối hợp thực hiện giữa ngành Y tế và BHXH, tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám sát công tác KCB BHYT, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát và xử lý các hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT.

Ông Đoàn Đức Thắng, Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết: BHXH tỉnh đã họp với Sở Y tế và Giám đốc các cơ sở KCB, đồng thời mời lãnh đạo 3 cơ sở KCB có gia tăng chi phí bất thường để được nghe báo cáo việc quản lý, sử dụng quỹ KCB. BHXH tỉnh đã tổ chức thẩm định lại chi phí tại 7 cơ sở tuyến huyện và tổ chức các đợt kiểm tra đột xuất, giám định ngược một số trường hợp, bệnh nhân đi khám bệnh nhiều lần… Ngoài ra, chúng tôi còn tăng cường công tác giám định BHYT, chuẩn hóa hệ thống thông tin giám định BHYT. Thời gian qua, hệ thống đã phát hiện những dấu hiệu bất hợp lý trong KCB như gia tăng chi phí đột biến, kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán, chỉ định khám rộng rãi… Qua đó kịp thời giám định, điều chỉnh xử lý hoặc từ chối thanh toán những trường hợp bất hợp lý. Qua công tác thẩm định và thanh quyết toán, từ đầu năm đến nay, BHXH tỉnh đã phát hiện và từ chối thanh toán trên 8 tỷ đồng.

Việt Lâm

Các tin khác


Ca ghép thận thành công đầu tiên tại Thanh Hóa

Ngày 16-7, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa công bố ca ghép thận thành công đầu tiên tại tỉnh Thanh Hóa.

Khám bệnh, cấp phát thuốc miễn phí cho hơn 250 đối tượng chính sách và người nghèo

(HBĐT) - Nhân dịp kỷ niệm 71 năm Ngày thương binh liệt sĩ (27/7/1947 – 27/7/2018), vừa qua Hội Chữ thập đỏ huyện Lương Sơn phối hợp với Trung tâm Y tế huyện tổ chức khám bệnh và cấp phát thuốc miễn phí cho 257 đối tượng chính sách và người nghèo, người cao tuổi ở 2 xã Hợp Thanh và Thanh Lương.

Gần 1/3 cơ sở được thanh, kiểm tra vi phạm quy định về đảm bảo an toàn thực phẩm

(HBĐT) - Ngay từ đầu năm 2018, UBND tỉnh đã chỉ đạo Sở Công thương phối hợp với các sở, ngành, UBND các huyện, thành phố tăng cường thanh, kiểm tra việc đảm bảo vệ sinh ATTP trên địa bàn.

Huyện Lương Sơn: Chủ động phòng - chống ngộ độc thực phẩm trong mùa hè

(HBĐT) - Chỉ trong tháng 5/2018, trên địa bàn huyện Lương Sơn đã ghi nhận 2 vụ ngộ độc. Trong đó 1 vụ ở xóm Suối Sỏi, xã Tân Thành ngộ độc lá du mại gây tử vong; 1 vụ ở xóm Giếng êm, xã Nhuận Trạch với 2 ca ngộ độc cây sâm Hàn Quốc phải nhập viện. Đây là hồi chuông báo động cho sự cần thiết tăng cường đảm bảo ATTP, phòng - chống ngộ độc thực phẩm, nhất là trong mùa hè.

40 doanh nghiệp, HTX, cơ sở được phổ biến các quy định về ATTP nông lâm thủy sản

(HBĐT) - Ngày 12/7, Chi cục Quản lý chất lượng nông lâm sản và thủy sản đã tổ chức hội nghị phổ biến các quy định của pháp luật về ATTP nông lâm thủy sản tới 40 chủ doanh nghiệp, HTX, cơ sở sản xuất, chế biến, kinh doanh sản phẩm nông lâm thủy sản trên địa bàn tỉnh.

Phòng quản lý thu, BHXH huyện Lương Sơn thường xuyên đối chiếu, kiểm tra, giám sát đơn vị đọng bảo hiểm.

(HBĐT) - Theo đó, Công ty TNHH một thành viên Ngọc Thảo - Hòa Bình nợ trên 500 triệu đồng, Công ty cổ phần SLC Hòa Bình trên 144 triệu đồng, Công ty cổ phần tư vấn đầu tư mỏ Lương Sơn trên 74 triệu đồng, Công ty cổ phẩn gạch nhẹ Phúc Sơn trên 52 triệu đồng, Công ty TNHH Trường Thịnh trên 38 triệu đồng… Ngoài ra còn các doanh nghiệp nợ kéo dài 8, 7 tỷ đồng với thời hạn từ 3 - 9 tháng đang được thu hồi dần.