(HBĐT) - Tính đến hết tháng 10/2017, quỹ khám - chữa bệnh (KCB) tại tỉnh vượt trên 230 tỷ đồng. Hầu hết các cơ sở KCB BHYT đều vượt quỹ KCB được sử dụng trừ phòng khám đa khoa tư nhân Hoàng Long và y tế công ty thủy điện Hòa Bình. Một số cơ sở KCB có tỷ lệ vượt quỹ rất cao như Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ 928%, BVĐK tỉnh 350%, Bệnh viện Y học cổ truyền 195%, BVĐK thành phố 179%...


Theo đánh giá của ngành BHXH, nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB là do điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT/BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và thông tuyến KCB.

Ngoài ra, nguyên nhân gia tăng bất hợp lý chi phí KCB gồm tăng chi do giá dịch vụ chưa hợp lý như: xây dựng mức kinh tế kỹ thuật, nhân lực, thời gian không phù hợp, phân loại phẫu thuật, thủ thuật còn bất cập, nhiều dịch vụ giá chưa phù hợp do thiếu hoặc không có quy trình kỹ thuật… Cơ sở KCB không thực hiện đúng định mức theo quy định: KCB vượt định mức nhiều bệnh nhân/bàn khám/ ngày, thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo định mức thời gian. Thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật không hợp lý như: tách dịch vụ kỹ thuật nội soi tán sỏi niệu quản thanh toán thêm phẫu thuật nội soi nong niệu thanh quản hẹp; ghi thêm một dịch vụ kỹ thuật thành một dịch vụ kỹ thuật khác cao hơn như: "Phẫu thuật cắt ruột thừa” ghi thành "phẫu thuật cắt ruột thừa có viêm phúc mạc”, "cắt u buồng trứng” ghi thành "cắt u buồng trứng cắm sâu trong tiểu khung”…


Bộ phận một cửa BHXH tỉnh giải quyết chế độ, vướng mắc cho người tham gia BHXH, BHYT.

Tại các cơ sở KCB, việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết. Đa số các bệnh nhân nội trú đều được chỉ định xét nghiệm sinh hóa, nước tiểu, chụp Xquang… Tăng số lượng KCB ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý ở một số cơ sở KCB kê đơn thuốc với thời gian sử dụng ngắn để tăng số lượt khám và không phải đồng chi trả, chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi chưa thật sự cần thiết, kê thêm nhiều giường bệnh ngoài giường kế hoạch. Bệnh nhân được bác sĩ chỉ định kéo dài ngày điều trị nội trú. Theo thống kê, ngày điều trị bình quân năm 2017 tăng 1,5 ngày so với năm 2016. Tăng việc mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý, xây dựng kế hoạch về số lượng, giá cao so với thực tế, mua sắm trực tiếp đối với gói thầu tập trung cấp địa phương, bác sĩ lựa chọn thuốc giá cao (do hàm lượng, dạng bào chế) và sử dụng rộng rãi thuốc bổ trợ, Albumin…

Ngoài ra có nguyên nhân từ phía nhân viên y tế và người tham gia BHYT cố tình trục lợi BHYT như khám nhiều lần, nhiều cơ sở dẫn đến lạm dụng thuốc, mượn thẻ BHYT của người khác KCB, nhân viên y tế lập hồ sơ khống để lấy thuốc...

Để giải quyết tình trạng bội chi, ngành BHXH đưa ra giải pháp cần phải hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. Xây dựng mức giá dịch vụ KCB phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở KCB, thay đổi phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT, xây dựng chính sách cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả và an toàn. Tăng cường KCB BHYT tại y tế cơ sở, giảm tỷ trọng KCB ngoại tuyến tỉnh, Trung ương. Tăng cường phối hợp thực hiện giữa ngành Y tế và BHXH, tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám sát công tác KCB BHYT, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát và xử lý các hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT.

Ông Đoàn Đức Thắng, Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết: BHXH tỉnh đã họp với Sở Y tế và Giám đốc các cơ sở KCB, đồng thời mời lãnh đạo 3 cơ sở KCB có gia tăng chi phí bất thường để được nghe báo cáo việc quản lý, sử dụng quỹ KCB. BHXH tỉnh đã tổ chức thẩm định lại chi phí tại 7 cơ sở tuyến huyện và tổ chức các đợt kiểm tra đột xuất, giám định ngược một số trường hợp, bệnh nhân đi khám bệnh nhiều lần… Ngoài ra, chúng tôi còn tăng cường công tác giám định BHYT, chuẩn hóa hệ thống thông tin giám định BHYT. Thời gian qua, hệ thống đã phát hiện những dấu hiệu bất hợp lý trong KCB như gia tăng chi phí đột biến, kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán, chỉ định khám rộng rãi… Qua đó kịp thời giám định, điều chỉnh xử lý hoặc từ chối thanh toán những trường hợp bất hợp lý. Qua công tác thẩm định và thanh quyết toán, từ đầu năm đến nay, BHXH tỉnh đã phát hiện và từ chối thanh toán trên 8 tỷ đồng.

Việt Lâm

Các tin khác


Xã Cao Dương từng bước gỡ khó công tác dân số

(HBĐT) - Hiện nay, công tác dân số tại xã Cao Dương (Lương Sơn) đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức như: tình trạng sinh con thứ 3 khó kiểm soát; tảo hôn vẫn diễn ra; chất lượng dân số chưa cao. Trong khi đó, nguồn kinh phí thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia về dân số còn hạn chế khiến công tác này gặp không ít khó khăn. Trước thực trạng trên, để từng bước nâng cao hiệu quả công tác dân số, xã Cao Dương đã đẩy mạnh công tác tuyên truyền phù hợp với tình hình thực tế của địa phương, từng bước nâng cao chất lượng dân số.

Nợ các loại hình bảo hiểm hơn 114 tỷ đồng

(HBĐT) - Tính đến hết tháng 9/2018, số nợ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) trên địa bàn tỉnh hơn 114 tỷ đồng, chiếm 6,4% so với kế hoạch BHXH Việt Nam giao. So với tháng 8/2018 giảm 67 tỷ đồng và tăng hơn 20 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2017.

Tổ chức tập huấn, truyền thông, tư vấn công tác DS-KHHGĐ, chăm sóc SKSS

(HBĐT) - Thực hiện sự chỉ đạo của Tổng LĐLĐ Việt Nam. Ngày 12.10.2018 LĐLĐ tỉnh Hòa Bình phối hợp với Chi cục DS – KHHGĐ tỉnh tổ chức tập huấn truyền thông, tư vấn những kiến thức cơ bản về công tác dân số - Kế hoạch hóa gia đình – Chăm sóc sức khỏe sinh sản cho gần 50 CNLĐ đại diện cho các công đoàn khu công nghiệp Lương Sơn thuộc Công đoàn các khu công nghiệp Hòa Bình. 

Toàn tỉnh xảy ra 93 ca ngộ độc thực phẩm đơn lẻ

(HBĐT) - Từ đầu năm đến nay, công tác đảm bảo chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm tiếp tục được tỉnh quan tâm. Lực lượng chức năng kịp thời phát hiện, ngăn chặn những thực phẩm kém chất lượng, hết hạn sử dụng lưu thông trên thị trường. Công tác tuyên truyền vệ sinh an toàn thực phẩm đến nhân dân được các cấp, các ngành đẩy mạnh.

Chủ động phòng, chống dịch bệnh mùa hè - thu

(HBĐT) - Hiện nay là thời điểm thời tiết diễn biến phức tạp, thuận lợi cho các dịch bệnh truyền nhiễm phát sinh, phát triển, đặc biệt là các bệnh lây truyền qua đường tiêu hóa, đường hô hấp, bệnh do muỗi truyền như tay - chân - miệng, sởi, cúm, tiêu chảy do vi rút Rota, sốt xuất huyết… Hơn nữa, học sinh vào năm học mới, nguy cơ bùng phát và lây lan dịch bệnh trong trường học rất lớn nếu không triển khai quyết liệt các biện pháp phòng, chống trước mùa dịch.

Quyền và nghĩa vụ của người bệnh có thẻ BHYT đang điều trị nhưng hết hạn sử dụng

(HBĐT) - Để tạo điều kiện thuận lợi trong khám - chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), đối với trường hợp người bệnh đang điều trị tại cơ sở khám - chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng quy định tại khoản 2, điều 11, Nghị định số 105/2014/ NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Đồng thời đảm bảo nghĩa vụ của người tham gia BHYT là đóng BHYT đầy đủ, đúng thời hạn.